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市医保局
 
 
 
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索 引 号:11513700mb194112/2020-00051 主题分类:动态\ 发布机构:市医保局
发布日期:2020-07-14 文    号: 关 键 词:医保监管
 
巴中市四道防线筑牢医保基金“防火墙”
  (1)源头防控。打造医保智能监控平台,推动系统终端与全市医疗机构互联互通,初步构建医疗机构医药服务行为全方位、全自动实时动态监控载体,形成苗头问题“露头就打”态势。上半年运用系统“大数据”预警纠治苗头问题1000余条,避免基金流失50万元。

  (2)协议约束。坚持医保服务协议管理定点医药机构全覆盖,健全医保强制退出机制,完善协议考核考评办法和失信惩戒规则,研究出台市、区县两级医保部门双甲方协议管理制度,医保监管链条实现制度化、规范化。

  (3)专项治理。构建多部门联动监管机制,定期开展医保基金专项治理行动,重点聚焦社会反映强烈的突出问题,合力整治欺诈骗保违法行为,强化典型案例曝光,并将处理措施延伸至医务人员。今年来,依法处理违规医药机构523家,责令退回违规资金1396.01万元,处违约金461.25万元。

  (四)社会监督。常态推进“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动,出台欺诈骗保举投诉举报有奖办法,多渠道畅通网络、电话、微信等举报途径,全面范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制,全市医保共治共管格局初步形成,累计受理群众有效举报3件,挽回基金损失近10万元。
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