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市卫生健康委员会
 
 
 
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索 引 号:729798440/2018-00160 主题分类:文件\ 发布机构:市卫生健康委员会
发布日期:2018-08-21 文    号: 关 键 词:意见,决定,服务,四川,意见
 
关于印发《四川省医疗卫生服务体系规划(2015-2020年)》的通知
川卫办发〔2014〕437号

各市(州)卫生计生委(卫生计生局、卫生局、人口计生委):
  为进一步明确全省各级各类医疗卫生机构的功能定位、配置标准及发展要求,构建与经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系,指导各市(州)科学制订和有效实施区域卫生规划,我委制定了《四川省医疗卫生服务体系规划(2015-2020年)》。现印发你们,请遵照执行。
  四川省卫生计生委
  2014年12月29日

  

四川省医疗卫生服务体系规划
(2015-2020年)

  为全面贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)及《中共四川省委关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》、《中共四川省委 四川省人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见》(川委发〔2009〕21号),进一步明确全省各级各类医疗卫生机构的功能定位、配置标准及发展要求,构建与经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系,指导各市(州)科学制订和有效实施区域卫生规划,特制定本规划。
  一、规划背景
  (一)现状。
  随着经济社会发展,我省覆盖城乡的医疗卫生服务体系已基本建立,卫生资源、卫生服务总量、居民主要健康指标均处于西部前列。到2013年底,全省医疗卫生机构80,039个,其中公共卫生机构2972个,医疗机构1716个,基层医疗卫生机构75160个,其他机构191个;床位数42.64万张,每千常住人口床位5.26张,居全国第三;卫生人员59.56万名,每千常住人口执业(助理)医师2.14人、每千常住人口注册护士1.94人;卫生服务总量不断提升,全省医疗卫生机构总诊疗人次达4.36亿人次,入院人数1450.30万人;居民的健康水平进一步提高,全省人均期望寿命达到75.65岁,孕产妇死亡率降至26.23/10万,婴儿死亡率降至9.07‰,乙肝、结核等重大传染病连续多年呈负增长,艾滋病流行趋势得到有效遏制,血吸虫病、大骨节病、包虫病等地方病综合防治取得重大进展。
  虽然我省医疗卫生服务体系建设取得显著成就,但存在“发展不足、发展水平不高、发展不平衡”的问题。一是政府、社会和个人对卫生投入不足。我省人均卫生总费用偏低,仅为全国平均水平的84%,位居全国第23位、西部第8位。二是资源总量不足与资源利用率低并存。我省病床使用率高达95.4%,高出全国平均水平约6个百分点,每千常住人口公共卫生人员数和执业护士数分别低于全国平均水平11个和5个百分点,但乡、村卫生人员和设施设备闲置严重。三是优质资源缺乏严重。三级医院病床使用率一直维持在110%以上的高位运行,医师日均担负住院床日高出全国平均水平,大型医院超负荷运转明显。四是总体发展水平不高。医疗卫生体系在土地、人员、设施、设备等方面要素保障水平较低,基层服务体系不全、能力不强,大型医院“高、精、尖”发展受限,专科服务体系建设滞后,社会办医院实力不强,没有形成与公立医院竞争发展的格局。五是人力资源专业素质急需提高。我省不仅缺少全国卫生领域的领军人才,人员学历层次整体也较低,本科及以上学历占执业医师和注册护士比例分别低于全国平均水平约10个和3个百分点。六是医疗资源分布不均衡。一些大型公立医疗机构单体规模过大,城乡每千人口拥有医师数量差距较大,边远地区、基层单位优质资源十分匮乏。七是公共卫生机构、医疗机构及基层医疗卫生机构之间分工协作机制尚不健全,尤其是“小病在基层,大病到医院,康复回社区”的分级医疗制度尚未建立。
  (二)机遇与挑战。
  1.面临的机遇。当前,在我国全面深化改革,加快转变经济发展方式、深入实施西部大开发战略、大力支持民族地区跨越发展和贫困地区加快发展等重大利好政策环境下,我省迎来了进一步加快发展的极为难得的战略机遇。随着省委多点多极支撑、“两化”互动、城乡统筹、创新驱动等发展战略的深入实施,必将加快促进我省由经济大省向经济强省跨越、由总体小康向全面小康跨越,必将为我省医疗卫生服务体系更好更有质量的发展提供更为坚实的物质基础。深化医药卫生体制改革的不断推进,为我省卫生事业健康发展提供了制度保障;健康服务业的快速发展,为医疗卫生服务体系提供了广阔的发展空间;信息化技术为提高医疗卫生服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。
  2.面临的挑战。随着我省人均期望寿命增加、单独两孩政策的启动实施和医疗保障水平不断提高,全省人口规模进一步扩大,居民潜在医疗需求将有力释放,同时新发和传统传染病防治任务繁重,慢性非传染性疾病已成为我省居民健康的主要威胁,加上各类自然灾害和突发公共卫生事件的频繁发生,全省卫生服务需求将明显增加,医疗卫生资源供需矛盾仍将长期存在,医疗服务量的增涨和医疗费用上涨问题将日益突出;城镇化进程的加快,户籍人口和外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显,基本医疗卫生服务的均等化任务更加艰巨,都对医疗卫生资源的数量、质量和配置提出更高要求,因此需要转变卫生发展方式,拓展医疗卫生投入渠道,鼓励社会资本进入卫生领域,优化医疗卫生资源配置,合理控制公立医院规模,推动健康服务业加快发展,持续提升资源配置、服务利用、居民健康的水平和公平。
  二、指导思想、规划原则及目标
  (一)指导思想。
  以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,以谱写伟大中国梦的四川篇章为主线,以深化医药卫生体制改革为手段,坚持预防为主、上下并进、中西医并重、政府社会并举的方针,构建与经济社会发展相适应,与小康社会居民健康需求相匹配的均衡发展、协调发展、整合发展的医疗卫生服务体系,为我省全面建成小康社会提供健康保障。
  (二)规划原则。
  需求导向、公平优先原则。配置卫生资源要充分考虑地区经济发展水平、居民经济承受能力以及就诊选择等因素。对于保障基本医疗卫生服务的卫生资源,要做到优先配置、均衡配置、充分配置。
  政府主导、社会参与原则。强化政府责任,落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面职责,强化基本医疗卫生的公益性。严格控制公立医院单体规模,鼓励新增医疗卫生资源更多地由社会资本举办,大力发挥市场机制在配置资源方面的作用。
  加快发展、人才优先原则。在医疗卫生服务体系建设和卫生资源配置中,坚持把人力资源发展放在首位,并作为今后发展的重中之重。
  统筹规划、分步实施原则。本规划设立了面向2020年的诸多发展目标,具有一定前瞻性、超前性。本规划作为各地制订区域卫生规划的主要依据,各市(州)要按照先易后难,分步实施策略确定实施阶段。
  (三)规划目标。
  到2020年,100%的省、市、县、乡、村五级医疗卫生机构在完成标准化建设的基础上,全面实施以管理规范和能力提升为主的规范化建设,每千常住人口床位数和卫生人员数量质量达到或超过全国平均水平,形成体系完整、布局合理、结构优化、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,为我省居民健康水平达到和超过全国平均水平奠定坚实的医疗卫生资源基础。
  三、医疗卫生服务机构功能定位
  (一)公共卫生机构。
  公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务,这些服务主要包括疾病预防控制、综合监督执法、妇幼保健、计划生育、采供血、精神卫生、急救等,并承担相应管理工作的机构。
  省办公共卫生机构的主要任务是,开展区域内业务规划、科研培训、信息管理、技术支撑以及对下级公共卫生机构的业务指导、人员培训、监督考核等,完成国家下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务。
  市(州)办公共卫生机构的主要任务是,对下级公共卫生机构开展人员培训、业务指导、监督考核等工作,完成国家、省下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作。
  县(市、区)(以下简称“县”)办公共卫生机构的主要任务是,对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作。
  (二)医疗机构。
  1.公立医疗机构是我国医疗服务体系的主体,应坚持维护公益性,充分发挥在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支援基层和支援民营医疗机构等任务。
  2.省办医疗机构主要向全省提供急危重症、疑难病症和专科疾病医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。
  3.市(州)办医疗机构主要向区域内居民提供代表本区域高水平的医疗服务和急危重症、疑难病症等转诊转治,接受下级医院转诊,并承担人才培养、相应的科研任务、公共卫生服务和突发事件紧急医疗救援任务。
  4.县办医疗机构主要承担区域内居民常见病、多发病医疗服务和急危重症、疑难病症等转诊转治,培训和指导基层医疗卫生机构人员,相应的公共卫生服务和突发事件紧急医疗救援等任务,是政府向县级区域内提供基本医疗卫生服务的重要载体。
  5.社会办医疗机构是医疗卫生体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医疗机构应积极提供基本医疗服务,接受政府购买医疗卫生服务、公共卫生服务和突发事件紧急医疗救援,与公立医疗机构形成有序竞争;鼓励提供高端医疗服务,满足多层次服务需求;鼓励提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医疗机构形成补充。
  6.其他医疗机构主要按照功能定位和诊疗范围提供相应医疗卫生服务。
  7.各级各类医疗机构应结合实际,依法依规向社区、家庭和居民个人提供包括巡回医疗、家庭病床、网络医疗服务等的延伸医疗卫生服务。
  (三)基层医疗卫生机构。
  基层医疗卫生机构的主要任务是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗服务,部分康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的危急和疑难重症病人。
  乡镇卫生院和社区卫生服务中心,负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区范围内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室(村计划生育服务室)、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。中心乡镇卫生院还承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。
  村卫生室(村计划生育服务室)、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。
  四、医疗卫生服务资源配置及发展
  医疗卫生服务体系主要包括公共卫生机构、医疗机构和基层医疗卫生机构以及与之相关的土地、房屋建筑、床位、人员、设备、信息等。在不同的属地层级实行资源梯度配置。省级按需求统筹考虑,重点布局设置公共卫生机构和医疗机构;市(州)级及以下公共卫生和基本医疗服务资源按照常住人口规模和服务半径合理布局;社会办医院按市场需求优先进行布局。到2020年全省医疗卫生服务体系要素配置主要指标见表1。
表1 2020年全省医疗卫生服务体系要素配置主要指标
  
指标分类 主要指标 四川省2013年

  现状
四川省2020年目标
床位 每千常住人口医疗卫生机构床位数(张) 5.26 6
医院 3.57 4.8
公立医院 2.74 ≤3.3
其中:省办及以上医院 0.25 0.30
市(州)办医院 0.77 1.0
县办医院 1.42 1.8
其他公立医院 0.30 0.2
社会办医院 0.83 1.5
基层医疗卫生机构 1.55 1.2
人员 每千常住人口卫技人员数(人) 5.26 7.0
每千常住人口执业(助理)医师数(人) 2.14 2.5
每千常住人口注册护士数(人) 1.94 ≥2.8
每千常住人口公共卫生人员数(人) 0.54 0.8
每万常住人口全科医生数(人) 1.5 2.5
医护比 1:0.91 1:1.25
医疗机构床位与医务人员比 市(州)以上:1:1.14 市(州)以上:1:1.5
县及以下:1:0.63 县及以下: 1:1.3
新建省、市(州)县办综合性医院单体规模 省办综合性医院床位规模(张) ---- 1000
市(州)办综合性医院床位规模(张) ---- 800
县办综合性医院床位规模(张) ---- 500

  注:每千常住人口公立医院床位数、每万常住人口全科医生数为约束性指标,其余为指导性指标。
  (一)机构设置。
  1.医疗卫生机构总体设置。
  全省根据属地层级不同划分医疗卫生机构。公共卫生机构划分为省办、市(州)办、县办;医疗机构分为公立医院和社会办医院,公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为省办医院、市(州)办医院、县办医院)和其他公立医院(主要包括国有和集体企事业单位等举办的医院);县级以下为基层医疗卫生机构,主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室(村计划生育服务室)等。
  
  基层医疗卫生机构
  医疗卫生服务体系
  医疗机构
  省办公共卫生机构

  
  乡镇卫生院、社区卫生服务中心等
  市(州)办公共

  卫生机构
  县办公共卫生机构

  
  公共卫生机构

  
  村卫生室(村计划生育服务室)、社区卫生服务站等
  县办医院
  社会办医院
  政府办医院
  省办医院

  
  市(州)办医院
  公立医院
  其他公立医院

  图1 医疗卫生服务机构总体 设置
  2.各级各类医疗卫生机构的机构设置及发展。
  (1)公共卫生机构。
  公共卫生机构按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。公共卫生机构实行按行政区划,分级设置,县级及以上每个行政区划内同类公共卫生机构原则上只设1个。加强区域公共卫生服务资源整合,鼓励组建综合性公共卫生服务中心,10万人以下的县原则上只设1所公共卫生服务机构。县级以下由乡镇卫生院、村卫生室(村计划生育服务室)和社区卫生服务中心(站)承担相关工作。
  疾病预防控制机构。县级及以上每个行政区划内原则上只设1个疾病预防控制中心,不再单设其它专病预防控制机构,目前部分地区单设的其它专病预防控制机构,原则上要尽快整合到疾病预防控制中心。认真组织实施重大疾病防治设施建设项目,改善设施条件,完善机构功能,逐步提升重大传染病、地方病、职业病等重大疾病防治以及食品安全风险监测能力和水平。到2020年,三州疾控中心达三级乙等以上标准,其余市达三甲标准,百万人口大县疾控中心全部达到三级乙等以上标准,50万人口县疾控中心达到二级甲等以上标准。
  卫生计生综合监督执法机构。县级及以上政府根据工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的设置,县级及以上每个行政区划内设立1所综合监督执法机构,承担卫生计生综合监督执法任务。在现有乡镇(街道)计生办基础上设立卫生计生办,加强计划生育管理和卫生综合监督等职能。乡镇卫生计生办接受县级卫生计生行政部门和乡镇政府双重管理。进一步强化现有综合执法监督机构建设,到2020年,全省卫生计生综合执法监督机构100%完成基础设施建设和设备配置,使其具备全面开展综合监督执法工作的良好条件。
  妇幼保健机构。省级举办1所妇幼保健机构,加快省级妇幼保健与计划生育服务资源的整合;每个市(州)和各县应举办1所妇幼保健机构,市(州)办和县办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构予以整合,分别成立市(州)办、县办妇幼保健计划生育服务中心。推进妇幼保健机构标准化建设,到2020年,95%的妇幼保健机构达到二级以上标准。
  血站。根据国家有关规定,结合本行政区域人口、医疗资源、临床用血需求等情况规划血站设置。市(州)可以规划设置1所相应规模的中心血站(血液中心),1个市内不得重复设置血液中心、中心血站。血液中心和中心血站难以覆盖的县可以依托县办综合医院规划设置1个中心血库。到2020年,100%的市(州)级血站达到《四川省血站建设基本标准》,实现183个县献血场所全覆盖(含流动采血车的固定采血点、献血房车或固定献血屋),100%的民族县设置储血点。
  精神卫生防治机构。以专业精神卫生机构为主体,综合性医院精神科为辅助,基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,疾病预防控制机构为补充,建立健全精神卫生防治体系和服务网络。
  急救中心(站)。以市(州)办急救中心为龙头,县急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络,每个市(州)必须设置1个急救中心(站)。急救中心(站)负责院前医疗急救工作的指挥和调度,按照院前医疗急救需求配备通讯系统、救护车和医务人员,开展现场抢救和转运途中救治、监护。加强省级核辐射应急救治基地和中毒救治基地建设,其中核辐射救治基地设在四川省人民医院,中毒救治基地设在省职业病防治医院(四川大学华西第四医院)。
  (2)医疗机构。
  公立综合医疗机构。根据地域实际,综合考虑城镇化、服务需求、人口分布、老龄化程度、地理环境、疾病谱等因素合理布局。严格控制大型公立医疗机构中心城区发展规模,鼓励华西医院、华西口腔医院、华西附二院等优质医疗资源向外延伸发展,重点向医疗资源薄弱地区和城市新区倾斜。
  ——省办综合医院。按服务需求设置省办综合医院。十大区域医疗中心中,牵头综合医院11个,其中中央驻川综合医院1个,省办综合医院3个,市办综合医院7个。在2020年前,强化省人民医院、泸州医学院附属医院、川北医学院附属医院、成都医学院附属医院等省办综合医院作用,加强7个牵头市办综合医院建设,力争达到省办综合医院服务水平。
  ——市(州)办综合医院。在市(州)区域内依据常住人口数,每100-200万人设置1-2个市(州)办综合医院,服务半径一般为50公里左右。地广人稀的地区人口规模可以适当放宽。21个市(州)目前已有51个市(州)办综合医院,按照国家地市级医院建设要求,逐步改善基础设施条件,力争到2020年前,所有市(州)办综合医院达到三级甲等标准。
  ——县办综合医院。在县级区域依据常住人口数原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院(含中医医院、中西医结合医院、民族医医院等),中医资源缺乏的县可在县办综合医院设置中医科,50万人口以上的县可适当增加公立医院数量。到2020年,二甲及以上县办综合医院比例达到95%。
  中医医疗机构(民族医疗机构)。加强现有227所中医医疗机构建设,到2020年,80%的市(州)级中医医院(民族医疗机构)达到三级甲等,70%县级中医医院(民族医疗机构)达到二级甲等,其中80万人口以上的县级中医医院达到三级乙等。
  公立专科医院。对于需求量大的专科医疗服务,可以根据具体情况设立相应的专科医院。专科医院原则上设立到省级和市(州),县只在综合医院设立相应科室。鼓励社会资本举办各类专科医院。
  ——传染病专科医院。加强现有9个传染病专科医院建设,加强成都市公共卫生临床医疗中心“省市共建”。到2020年,力争100%的市(州)设立一所传染病专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的传染病区,100%的县级综合医院设立传染病区。
  ——精神病专科医院。在成都、自贡、攀枝花、绵阳、广元、南充市规划设置6个区域精神卫生中心,省和相关市要密切协作,共同建设省精神卫生中心(绵阳市第三人民医院)和各区域精神卫生中心。加强市、县级精神病专科医院建设,到2020年,甘孜、阿坝州以外的其他市(州),至少建有一所三级精神病专科医院,鼓励有条件的县建设二级精神病专科医院,甘孜、阿坝州在州级医院设立精神科。
  ——肿瘤专科医院。加强现有6个肿瘤专科医院建设,重点加强省肿瘤医院建设。到2020年,80%的市(州)设立一所肿瘤专科医院,100%的县级综合医院设立肿瘤科。
  ——职业病专科医院。加强现有2个职业病专科医院建设。到2020年,80%的市(州)设立一所职业病专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的职业病科。
  ——康复专科医院。加强现有20个康复专科医院建设,重点加强川港康复中心和市(州)康复专科医院建设,积极支持四川大学华西医院永陵院区和省八一康复中心建设。到2020年,80%的市(州)设立一所康复专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的康复科,60%的县级医院设立独立的康复科。
  ——妇产科专科医院。加强现有34所妇产科专科医院建设。到2020年,100%的市(州)设立一所妇产科专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的妇产科,80%的县级综合医院设立独立的妇产科。
  ——儿童专科医院。加强现有6所儿童专科医院建设。到2020年,100%的市(州)设立一所儿童专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的儿科。
  ——骨科专科医院。加强现有45所骨科专科医院建设。到2020年,100%的市(州)设立一所骨科专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的骨科。
  ——口腔专科医院。加强现有25所口腔专科医院建设。到2020年,100%的市(州)设立一所口腔专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的口腔科。
  ——皮肤病专科医院。加强现有9所皮肤病专科医院建设。到2020年,100%的市(州)设立一所皮肤病专科医院或在市(州)级综合医院设立独立的皮肤科。
  ——其他专科医疗机构。各地根据实际需求设立心血管、老年病、眼科、烧伤整形、医疗美容等专科医院。
  社会办医疗机构。鼓励社会资本举办各类医疗机构,优先支持举办非营利性医疗机构。重点支持社会资本直接投向省内资源稀缺及满足多元需求服务领域,举办二级以上综合医院,中医医院和妇儿医院、康复医院、肿瘤医院、口腔医院、老年病医院、护理院(站)、临终关怀医院等专科医疗机构。支持社会资本发展网络医疗、第三方医学检验、影像诊断等新型业态,构建多元化办医格局。
  (3)基层医疗卫生机构。
  乡镇卫生院。乡计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院妇幼保健职能整合,乡镇卫生院按照乡镇行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个乡(镇)办好1所标准化建设的乡镇卫生院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,可以选择1/3左右的乡镇卫生院提升服务能力和水平,建设中心乡镇卫生院。乡镇卫生院规范化建设达标率达80%以上,中心卫生院达二级医院标准比例达到50%。
  社区卫生服务中心。按照街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个街道办事处范围或3-10万居民设置1所社区卫生服务中心,规范化建设达标率达80%以上。
  村卫生室(村计划生育服务室)。村卫生室和村计划生育服务室共建共享共用。村卫生室(村计划生育服务室)原则上每个行政村应当设置1个,到2020年,村卫生室(村计划生育服务室)规范化建设达标率达到80%以上。
  社区卫生服务站。社区卫生服务站根据社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。到2020年,社区卫生服务站规范化建设达标率达到80%以上。
  其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。
  (二)土地。
  土地配置按照国家医疗卫生机构建设标准或建设指导意见进行配置。
  疾病预防控制机构。建设用地容积率宜为1.0~1.2。
  综合医疗机构。建设规模200~300、400~500、600~700、800~900、1000床,用地规模分别为117、115、113、111、109 m2/床。
  中医医疗机构。新建建筑容积率宜控制在0.6~1.5之间,当改建、扩建用地紧张时,其建筑容积率可适当提高,但不宜超过2.5。
  传染病医院。建设规模150、250、400床,用地规模分别为130、125、120 m2/床。
  卫生监督机构。建设用地容积率宜控制在1.0~1.5。
  妇幼保健机构。单独建设时,建设用地容积率宜为0.8-1.3。
  精神卫生防治机构。精神专科医院建设规模150、150~300、300~500床,用地规模分别为108、105、105 m2/床。
  急救中心。建设规模5辆及以下、10、20、30、40、50、60辆,用地规模分别为1000、1500、2200、2800、3300、3700、4100 m2
  中心乡镇卫生院。建设规模20床以下、21~99床,用地面积指标(容积率)分别为0.7,0.8~1.0。
  乡镇卫生院。建设规模无床、1~20床、21~99床,用地面积指标(容积率)分别为0.7、0.7、0.8~1.0。
  社区卫生服务中心。新建独立式社区卫生服务中心的建设用地容积率为1~1.2。
  (三)房屋建筑面积。
  房屋建筑面积按照国家医疗卫生机构建设标准或建设指导意见进行配置。
  疾病预防控制机构。按编制人数,省级70 m2/人、地级65 m2/人、县级60 m2/人。
  综合医疗机构。建设规模200~300、400~500、600~700、800~900、1000床,建筑面积分别为 80、83、86、88、90 m2/床。
  中医医疗机构。建设规模60床、210日门(急)诊人次;100床、350日门(急)诊人次;200、700日门(急)诊人次;300床、1050日门(急)诊人次;400床、1400日门(急)诊人次;500床,1750日门(急)诊人次。建筑面积分别为69~72、72~75、75~78、78~80、80~84、84~87 m2/床。
  传染病医院。建设规模为150、250、400床,建筑面积分别为80~82、~80、78~80 m2/床。
  卫生监督机构。按编制人数,省级40-45 m2/人、地市级40-47 m2/人、县级40-50 m2/人。
  妇幼保健机构。保健用房建筑面积指标,按编制人数,省级65 m2/人、地市级70 m2/人、县区级75 m2/人。
  精神卫生防治机构。精神专科医院建设规模150、150~300、300~500床,建筑规模分别为63、66、70 m2/床。
  急救中心。建设规模5、10、20、30、40、50、60辆,建筑规模分别为850、1400、2150、2950、3700、4450、5200 m2
  中心乡镇卫生院。建设规模20床以下、20床以上,建筑面积指标分别为300~1100 m2/院、55~50 m2/床。
  乡镇卫生院。建设规模无床、1~20床、21~99床,建筑面积指标分别为200~300 m2/院、300~1100 m2/院、55~50 m2/床。
  社区卫生服务中心。建筑面积1400 m2一般适用于服务居民人数为3~5万人的社区;建筑面积1700 m2一般适用于服务居民人数为5~7万人的社区;建筑面积2000 m2一般适用于服务居民人数为7~10万人的社区。
  社区卫生服务站。按建筑面积分为160m2 、190m2 、220m2三类,适用于服务居民人数为0.8~1万人。
  村卫生室。每所村卫生室按不超过60 m2建设,不设病床。
  (四)床位配置。
  1.床位总体配置。
  到2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6.0张,其中,医院床位数4.8张,基层医疗卫生机构床位数1.2张。在医院床位中,公立医院床位数原则上不超过3.3张,按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。
  2.各级各类医疗卫生机构的床位配置。
  (1)公立医疗机构。每千常住人口公立医院床位数3.3张以下(含妇幼保健院床位),其中,省办及以上医院床位数0.3张以下,市(州)办医院床位数1.0张以下,县办医院床位数1.8张以下,其他公立医院床位数0.2张。每千常住人口公立医院床位数超过3.3张的,禁止扩大公立医院规模,鼓励有条件的地区对存量资源进行优化调整。中医类医院床位可以按照每千常住人口0.55张配置。
  严格控制公立医院单体床位规模不合理增长。新建省办综合医院(单个执业点)床位数以1000张左右为宜,原则上不超过1500张;市(州)办综合医院床位数以800张左右为宜,500万人口以上的市(州)可适当增加,原则上不超过1200张;县办综合医院床位数以500张左右为宜,50万人口以上的县可适当增加,100万人口以上的县原则上不超过1000张。自2015年起,单体规模严重超过以上标准的省、市(州)级综合医院应逐年调减床位和诊疗量。鼓励中央、省、市(州)级大型医院与县级及以下医疗机构建立纵向医疗联合体,将调减床位和门诊量下沉到县级及以下医疗机构,提高县级及以下医疗机构床位使用率。
  (2)社会办医疗机构。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医预留规划空间。但在社会资本难以进入的三州地区、边远贫困地区,政府要承担兜底责任,合理配置卫生资源,解决好群众看病就医问题。
  (3)基层医疗卫生机构。按国家要求每千常住人口基层医疗卫生机构床位指导数为1.2张,目前我省已达到1.55张。各地要按照基层医疗卫生机构所承担的基本任务和功能合理确定床位规模,对闲置的床位在县域内逐步加以调整,以提高基层医疗卫生机构床位使用率。
  (五)人员配备。
  按照“增量提质调结构”要求,加大卫生人才队伍建设,完善培养、培训、使用和管理机制,造就一支数量适宜、素质优良、结构优化、分布合理的卫生人才队伍。
  1.人员总体配备。
  到2020年,每千常住人口卫技人员数达到7.0人,执业(助理)医师数达到2.5人,注册护士数达到和超过2.8人,医护比达到1:1.25。
  2.各级各类医疗卫生机构的人员配备。
  (1)公共卫生机构。到2020年,每千人口公共卫生人员数达到0.8人,各类公共卫生人员按《四川省2008-2020卫生资源配置标准(2014年修订版)》进行配置。
  (2)医疗机构。以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。到2020年,医疗机构床位与医务人员比市(州)及以上不低于1:1.5、县(市、区)及以下不低于1:1.3,床护比市(州)及以上不低于1:0.7、县(市、区)及以下不低于1:0.5。未达到床医比、床护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。
  (3)基层医疗卫生机构。到2020年,县乡村一体化管理覆盖率达100%,基本实现每万城乡居民有2.5名合格的全科医生,原则上每千人应有1名乡村医生,居住分散的行政村可适当增加,每所村卫生室(村计划生育服务室)至少有1名乡村医生执业。
  3.人员专业素质。
  到2020年,卫技人员中本科及以上学历达到32%,中级及以上职称占比达到28%,所有新进医疗岗位的本科及以上医学专业毕业生均接受住院医师规范化培训,卫技人员岗位培训和继续教育均达到规定要求。
  表2 2020年全省卫技人员专业素质主要指标
  
指标分类 主要指标 2013年现状 2020年目标
学历 县级及以上 研究生 4.32% 5%
本科 27.07% 60%
大专 45.14% 15%
县级以下 本科 5.16% 20%
大专 41.21% 52%
职称 县级及以上 副高及以上 7.56% 13%
中级 19.76% 29%
县级以下 副高及以上 1.31% 3%
中级 10.01% 12%
中级职称以下人员住院医规培合格率 省级机构 81.25% 100%
市级机构 67.42% 100%
县级机构 17.53% 80%
乡镇社区 15% 60%
岗位培训继续教育 一类地区 92% 100%
二类地区 84.24% 100%
三类地区 55.32% 85%

  (六)设备配置。
  医疗设备的配置,应根据医院的不同功能、专科特长和所承担医疗保健任务,按照基本医疗装备配置标准和大型医用设备配置与使用标准执行。到2020年,医疗机构100%装备配置标准基本品目的设备,70%装备配置标准推荐品目的设备;大型医用设备配置更加科学合理适宜,每百万人口CT配置达到12.5台、MRI配置达到5.5台,国产设备所占比重达到配置总数的40%,实现设备配置与机构功能定位相匹配。所配置的设备必须能够充分发挥效用,支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放,推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。大型医用设备按照品目分为甲类和乙类,要严格按照国家和省制定的配置规划实行有效管理。
  (七)信息资源配置。
  加强人口健康信息化建设,到2020年,全省基层医疗卫生机构信息化建设覆盖率达到100%,信息化基础全面夯实。实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全省100%人口。全面建成互联互通的省、市、县三级人口健康信息平台,并与国家信息平台实现无缝连接,广泛开展公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合等六大业务应用系统的业务协同和信息共享。普及应用居民健康卡,全省居民人人拥有一张居民健康卡并实现全省范围内就医“一卡通”。建设完善与互联网安全隔离,联通各级平台和各个卫生计生机构的高效、安全、稳定的人口健康信息网络。建立完善人口健康信息化标准规范体系。80%以上的二级(含)以上医疗机构达到四川省数字化医院建设标准。建成上联国家、对下覆盖100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心的全省远程医疗服务信息系统和远程医疗服务网络,实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同,转变服务方式,提高服务能力和服务效率。积极探索网上医疗等新型信息化医疗服务新业态。
  五、功能整合与分工协作
  进一步完善公共卫生机构、医疗机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作关系,整合医疗卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。
  一是防治结合。进一步明确公共卫生机构和医疗机构的职责,公共卫生机构要对医疗机构、基层医疗卫生机构开展公共卫生服务指导、培训和监管,建立信息共享与互联互通等协作机制。综合医院及相关专科医院要依托相关科室,与公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。充分发挥中医院在公共卫生中的作用,积极发展中医预防保健服务。
  二是上下联动。建立医疗机构分工协作机制,推进完善分级医疗制度。鼓励城市优质医疗资源与县级及基层医疗机构构建医疗联合体,发展远程医疗服务,促进门诊和住院服务下沉,提高县级及基层医疗机构利用效率。加强县级医疗机构临床重点专科建设,深化城乡对口支援,提升县级医疗机构综合服务能力。鼓励有条件的地区通过合作、托管、重组等方式,完善医疗-康复-长期护理服务链,提供延续医疗服务,促进医疗卫生资源合理配置。探索县域一体化管理,推动全科医生、家庭医生责任制,推进乡镇卫生院和村卫生室一体化,到2017年,居民签约服务率达100%。
  三是中西医并重。坚持中西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特殊优势,不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务机构建设与发展,加强综合医院中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力,推进妇幼保健计划生育机构和传染病等专科医院的中医临床科室建设工作。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。
  四是多元发展。实施社会办医促进工程,放宽对社会资本举办医疗机构的数量、规模和大型医用设备配置限制,优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,加快形成非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。鼓励社会资本举办高水平、规模化医疗机构,发展专业性医院管理集团,在公立医院资源丰富的地区以多种方式参与公立医院改组改制,引导社会举办医疗机构提供健康体检、疗养康复、临终关怀等特需医疗服务,发展网络医疗等新型业态,实现与公立医疗机构分工协作、错位经营、共同发展,加快构建多元办医格局。
  五是医养结合。促进医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭。鼓励医疗机构和养老机构签订合作协议,建立健全医疗机构与养老机构的协作机制,支持有条件的养老机构设立医疗机构,开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,重点为城乡“三无”老人、低收入老人、失独老人、经济困难的失能半失能老人提供无偿或低收费的护理等服务,为慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人提供及时便利的康复与护理,开展面向养老机构的远程医疗服务试点。
  六、实施保障与监督评价
  (一)加强领导,落实责任。
  省负责制订卫生资源配置标准,组织指导各市(州)编制区域卫生规划,并重点规划省办公共卫生机构、省办医疗机构的设置,纳入所在市(州)区域卫生规划。市(州)政府根据本规划编制区域卫生规划并组织实施,要重点规划市(州)办及以下公共卫生机构和医院,将床位配置标准细化到各县,并按照属地化原则,对本市(州)范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划。县政府应当按照所在市(州)区域卫生规划的要求,负责辖区内县办公共卫生机构、医疗机构及基层医疗卫生机构的设置。
  各级政府是实施规划的责任主体和工作主体,要把规划作为财政投入、项目建设、人员配置、床位设置、绩效考核等的依据,增强规划的约束力。要狠抓落实、责任到位,把规划的实施纳入政府的重要议事日程,全面完成规划提出的各项目标任务。卫生计生、发展改革、财政、人力资源社会保障、机构编制和中医药等部门要认真履行职责,密切配合、协调一致地推进《规划》的有效实施。
  (二)加大投入,要素保障。
  各级政府要高度重视体系建设,在土地利用和城乡总体规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,保障用地供给。要严格按照政府卫生投入政策,落实对卫生事业的投入,保障体系建设配套资金足额到位。精心组织、精细实施重大疾病防治、县级卫生监督、精神卫生防治、妇幼保健、市(州)级医院、儿童医院、基层医疗卫生服务体系等重大医疗卫生服务体系建设项目,改善各级各类医疗卫生服务体系的基础设施条件。
  (三)强化监督,考核评估。
  加强对规划实施情况的动态监测与跟踪分析,及时发现和解决执行中出现的问题,推进规划顺利实施。在本规划实施中期和期末要对实施情况进行考核评估。
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